禁止远程医疗殃及池鱼网上药店躺着中枪区域

在 司法解释 中对医务人员个人的行为部分认可，表明国家卫计委已经在向 民心所向 的远程的大势妥协。

国家卫计委于8月下发《关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》(下简称《意见》)，一纸文件使得远程医疗停滞不前，而建筑在远程医疗基础上的各种设想也正成为烂尾工程。正所谓 一石激起千层浪 ，国家卫计委规范诊疗行为的初衷良好，但在错误的时间做了正确的事情，引得口水满身。

独善 其 身

《意见》明确 非医疗机构不得开展远程医疗服务 及 医务人员向本医疗机构外的患者直接提供远程医疗服务的，应当经其执业注册的医疗机构同意，并使用医疗机构统一的信息平台 ；紧接着，又于9月公开表示，医务人员可以通过非医疗机构开展上咨询服务，但是出于医疗安全考虑，诊断治疗必须在医疗机构进行。

两度发声，国家卫计委对远程医疗的态度已经昭然若揭 在 司法解释 中对医务人员个人的远程医疗行为部分认可，表明已经在向 民心所向 的远程医疗的大势妥协。

事实上，国家卫计委早在今年 月就与国家发改委联合发布了《关于组织开展省院合作远程医疗政策试点工作的通知》，现有政策法规于远程医疗的滞后性已被看在眼里。但《意见》流露出 顽固 态度不是自相矛盾，而是 自欺欺人 ，类似做法在国内也决非孤例。

仅以上药店的审批为例，纵使行业如何鼓呼， 先紧后松 的节奏仍未改变。

《意见》如是规定其实还有另一重深意，即保护医疗机构。细想之下，这种 护犊子 的行为倒也无可厚非。在中国的医疗法律体系下，医疗机构是明确的法律主体，以医疗事故为例，医疗机构正是第一主体。换言之，医务人员在中国并不具有法律意义上的独立主体资格，为 限制民事行为能力人 ，而承接这一法律逻辑的正是 非法行医 。

对比之下，美国的远程医疗得以在三高及康复等诸多领域获得法律的许可，前提正在于此，当然自由(多点)执业也是贯穿其中的必要条件，而在中国目前来讲还不具备这样的法律环境。

殃及池鱼

对 医务人员可以通过非医疗机构开展上咨询服务 的理解，行业人士莫衷一是。而在笔者看来，有无处方行为是最为关键的评判标准，这一规定的题中之义是 禁止医务人员的上处方行为 。

上处方行为的不可控性，或使药品分类管理办法成为一纸空文，如是规定也是防患于未然。不过，《意见》的出台时间与处方药售办法公布的预期节点(明年1月)相隔过短，让人不得不认为其有所指。

对处方药的络销售，各上药店都有在未雨绸缪，譬如，健一发布问诊平台 健一医生 ，壹药上线问诊平台 问医问药 ，老百姓大药房与春雨医生联手拓展 远程问诊+移动购药 业务，等等，动作大都指向上处方。《意见》的 一刀切 规定无疑令这些企业的美好构想化为黄粱一梦。

《意见》倒逼上药店回归处方药销售的原点 处方，想在处方药业务上分羹，必须首先取得和医疗机构的合作。这在美国已经是成型的业务模式，医疗机构 (上)药店 患者，但在中国，联结医疗机构与上药店的电子处方问题将成为明显的障碍，一则电子处方的合法性还没有得到明确的法律认定，一则电子处方的安全性仍得不到有效的保障，在美国有专门的组织(如HL7)进行电子签名的技术研发，而中国在这一领域却严重缺位。

在这样的语境下，上药店与医疗机构开展合作，必然是以纸质处方为媒介，医疗机构、上药店、实体药店(O2O)三方联动才能形成闭环，当然这其中还虚拟了一个前提，即医疗机构不再限制处方外流。《意见》的出台无疑是为处方药的络销售平添了一个漫长的过渡期。

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